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Conference
"Planification du séquençage des antirétroviraux" Pr. François Raffi (biography) French - 2005-03-13 - 32 minutes
(21 slides)
Summary : Les causes des échecs de HAART sont multiples et consécutives aux patients d'une part (adhérence), aux traitements d'autre part (intolérance, toxicité, échec virologique). Le Professeur François Raffi propose une planification du séquençage des antirétroviraux destinée à les limiter autant que possible.
Il insiste tout d'abord sur l'importance primordiale de l'observance : changer de médicaments ne sert à rien si les patients n'adhèrent pas aux traitements. En cas d'intolérance, il propose de substituer un antirétroviral à un autre, issu d'une même classe thérapeutique ou d'une autre.
Et puis, le Pr Raffi aborde la question du séquençage des antirétroviraux en cas d'échec virologique : avant tout, il est nécessaire de connaître les résistances aux molécules voire aux classes de molécules utilisées. En se basant sur les tests génotypiques de résistance et les données épidémiologiques issues de différentes études cliniques, il est possible de connaître le profil de résistance des antirétroviraux. Le Pr Raffi souligne, études à l'appui, que les inhibiteurs de la protéase (IPs) boostés ont une barrière génétique élevée qui les protège contre la résistance. En ce qui concerne les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTIs), le Pr Raffi propose de choisir un schéma thérapeutique initial selon la fréquence et la nature des mutations : en pratique, il s'agit d'interpréter le génotype de résistance aux INTIs selon la présence de chaque mutation, puis selon leurs associations. Le choix de la combinaison thérapeutique initiale conditionnera celui du traitement de 2ème ligne.
Le Pr Raffi conclut en proposant des schémas initiaux associant 2 INTIs et en énonçant les précautions à prendre à l'apparition de certaines mutations ou en cas d'interactions.
Learning objectives : En visionnant cette présentation, l'apprenant comprendra :
- l'intérêt du séquençage des antirétroviraux
- comment choisir, en pratique, la combinaison thérapeutique optimale, selon le profil de résistance des antirétroviraux
- les précautions à prendre à l'apparition de certaines résistances et devant de possibles interactions médicamenteuses
Bibliographic references : Mocroft A, Miller V, Chiesi A, Blaxhult A, Katlama C, Clotet B, Barton S, Lundgren JD. Virological failure among patients on HAART from across Europe: results from the EuroSIDA study. Antivir Ther. 2000 Jun;5(2):107-12.
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